Pneumoencéfalo e pneumorraque em cão
Um alerta para complicações pós ressecção de tumores intracranianos
ATENÇÃO - As opiniões expressas e os tópicos discutidos em qualquer coluna ou artigo têm como objetivo informar, educar ou entreter e não representam uma posição oficial de nenhum orgão ou instituição.
Este resumo foi apresentado no Simpósio de Neurologia Veterinária e é fruto do trabalho dos autores ZOTELLI E.1, CAMPBELL,P.F.2, ABREU, F.A.S.3,SELMI, A.L.4, KONNO S.5.
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Pneumoencéfalo e pneumorraque em cão
Os procedimentos cirúrgicos para retirada de tumores intracranianos vêm aumentando significativamente no Brasil, principalmente neoplasias de características extra-axiais. A formação de pneumoencéfalo e pneumorraque é relatada como uma complicação incomum após craniotomias na Medicina Veterinária, sendo caracterizados, respectivamente, por acúmulo de conteúdo gasoso na cavidade craniana e no canal vertebral, acometendo principalmente as cavidades epidural, subdural, subaracnoidea e/ou intraventricular. Os sinais clínicos são inespecíficos e associados ao aumento da pressão intracraniana.
Este resumo relata o caso de um cão, SRD, de 11 anos, que apresentava crises epilépticas. O exame de Ressonância Magnética (RM) evidenciou uma formação extra-axial em região frontal esquerda, sendo realizada a retirada cirúrgica com acesso transfrontal. Por iniciar com prostração, aumento de volume no local da cirurgia e secreção nasal serosanguinolenta, foi solicitado exame de RM de crânio com 10 dias de pós-operatório.
Evidenciou-se a presença de pneumorraque e extenso pneumoencéfalo intraparenquimatoso e intraventricular, com aparente ponto de comunicação com o seio frontal, além de pequena lesão meníngea, podendo estar associada a processo inflamatório ou a resquício da lesão inicial, conforme Figuras abaixo.
Figura 1. Imagens dos exames de RM do paciente, em cortes transversais e sagitais ponderados em T2, com 10 dias de pós-operatório (A.1 e A.2), 30 dias de pós-operatório (B.1 e B.2) e 90 dias de pós-operatório (C.1 e C.2), evidenciando a evolução positiva do pneumoencéfalo e pneumorraque (pontas de seta em A.1, A.2, B.1 e B.2), com resolução completa após 90 dias (C.1 e C.2)
O líquor do paciente apresentava pleocitose neutrofílica, e optou-se por iniciar tratamento com sulfa e trimetoprim na dose de 20 mg/kg. Nos exames subsequentes evidenciou-se evolução favorável e rápida do pneumoencéfalo e da pneumorraque, com importante melhora após um mês e resolução completa após três meses do procedimento cirúrgico. Ainda, a lesão meníngea frontal apresentou diagnóstico histopatológico de lesão mesenquimal indiferenciada e diagnóstico histoquímico de meningioma, apresentando discreta redução do seu tamanho após seis meses de tratamento com anti-inflamatório esteroidal e radioterapia. O paciente passou a apresentar raros episódios convulsivos, controlados clinicamente.
O pneumoencéfalo e a pneumorraque são complicações raras em cirurgias intracranianas, cuja identificação rápida por exames avançados pode melhorar o prognóstico.
Referências:
Forward AK, Volk HA, De Decker S. Postoperative survival and early complications after intracranial surgery in dogs. Vet Surg. 2018 May;47(4):549-554. doi: 10.1111/vsu.12785. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29603777.
Parker RL, Du J, Shinn RL, Drury AG, Hsu FC, Roberston JL, Cecere TE, Arendse AU, Rossmeisl JH. Incidence, risk factors, and outcomes for early postoperative seizures in dogs with rostrotentorial brain tumors after intracranial surgery. J Vet Intern Med. 2022 Mar;36(2):694-701. doi: 10.1111/jvim.16391. Epub 2022 Feb 15. PMID: 35170074; PMCID: PMC8965238.
Cavanaugh RP, Aiken SW, Schatzberg SJ. Intraventricular tension pneumocephalus and cervical subarachnoid pneumorrhachis in a bull mastiff dog after craniotomy. J Small Anim Pract. 2008 May;49(5):244-8. doi: 10.1111/j.1748-5827.2007.00467.x. Epub 2008 Mar 26. PMID: 18373545.
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Saindo da bolha…
Essa é a parte da coluna para indicaçoes e comentários do mundo fora da veterinária, leitura e séries.
Impactante - o episódio 2 de The last of Us na HBO MAX - mas não posso falar mais nada sem dar spoiler.
Eu sou viciada em ler, ver séries de tragédias, e para quem não sabe morei anos na frente do aeroporto de Congonhas então quando saiu um documentário do acidente da TAM de 2007 no Netflix, eu corri pra ver, e mesmo acreditando que sabemos tudo, porque foram meses nos jornais sobre a temática, acredite você vai se surpreender.
Essa semana li na coluna do Alexandre Pellaes no Linkedin sobre o tema - Sofrimento ético no trabalho: quando precisamos ir contra o que acreditamos, e ainda me pego pensando sobre suas palavras. Todo mundo devia ler - clica aqui!
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